Vitamina B12 e a Obesidade

A obesidade é uma doença crônica complexa e multifatorial, caracterizada por acúmulo excessivo de gordura, que compromete a saúde, aumentando o risco de desenvolver distúrbios metabólicos como diabetes mellitus tipo 2 (DT2), hipertensão arterial e doenças cardiovasculares (DCVs), além de impactar negativamente a qualidade de vida, dificultando atividades cotidianas. O diagnóstico é feito principalmente pelo Índice de Massa Corporal (IMC), complementado por medidas como a circunferência da cintura. Em 2022, a obesidade afetava 1 em cada 8 pessoas no mundo, com um aumento alarmante desde 1990, especialmente entre adolescentes, onde a prevalência quadruplicou. No mesmo ano, 2,5 bilhões de adultos estavam acima do peso, dos quais 890 milhões eram obesos, representando 43% da população adulta global, e cerca de 160 milhões de crianças e adolescentes viviam com obesidade. ¹ ²

As consequências da obesidade são abrangentes, afetando a saúde física e mental, além de gerar impactos econômicos significativos, com custos projetados de até US$ 3 trilhões anuais até 2030.1 Anteriormente associada a países de alta renda, a obesidade agora afeta também nações de baixa e média renda, especialmente entre os grupos mais vulneráveis. No Brasil, a prevalência de obesidade aumentou 72% nos últimos treze anos, afetando 20,3% da população em 2019. A situação também é preocupante entre as crianças, com 12,9% das crianças brasileiras entre 5 e 9 anos e 7% dos adolescentes entre 12 e 17 anos apresentando obesidade, segundo o Ministério da Saúde e a Organização Panamericana da Saúde. A Organização Mundial da Saúde estima que, em 2025, 2,3 bilhões de adultos no mundo estarão acima do peso, com 700 milhões vivendo com obesidade.³

A obesidade está frequentemente associada a deficiências em micronutrientes essenciais, incluindo a vitamina B12, apesar do consumo excessivo de calorias. Esse paradoxo de estar "superalimentado, mas subnutrido" é atribuído à má alimentação e à sobrecarga de macronutrientes, como glicose e ácidos graxos, que podem intensificar as respostas inflamatórias e contribuir para a resistência à insulina. Essa inflamação crônica de baixo grau prejudica a homeostase metabólica. A Associação Americana de Diabetes destaca a necessidade de abordar essas deficiências nutricionais, especialmente em indivíduos com obesidade, podendo ser necessária a suplementação com micronutrientes específicos ou multivitamínicos.⁴ ⁶

O estudo conduzido por Ozer et al. (2017)7 foi um caso-controle envolvendo 256 crianças, das quais 153 (59,8%) eram obesas e 103 (40,2%) compunham o grupo controle saudável. Os níveis médios de vitamina B12 foram significativamente menores entre as crianças obesas em comparação aos voluntários saudáveis (p < 0,001). Além disso, observou-se uma associação significativa entre a idade e o índice de massa corporal-desvio padrão com os níveis de vitamina B12 (r = -0,175, p = 0,030; r = -0,210, p = 0,09, respectivamente), indicando que quanto maior a idade e o IMC, menores os níveis de vitamina B12.

No estudo caso-controle conduzido por Demirtas MS et al. (2024)8, foram avaliados 44 adolescentes obesos e 40 adolescentes saudáveis com idades entre 11 e 17 anos. A deficiência de vitamina B12 foi observada em 34,1% dos pacientes obesos, em contraste com 12,5% no grupo controle (p = 0,02). Os níveis do Modelo Homeostático de Avaliação da Resistência à Insulina (HOMA-IR) foram 3,09 vezes maiores no grupo de obesidade grave (p < 0,001). O nível médio de vitamina B12 foi de 173 pg/mL (122,5-220,7) no grupo de obesidade grave, 197 pg/mL (146,5-302,7) no grupo de obesidade e 252,5 pg/mL (192,8- 302) no grupo controle (p = 0,021). Observou-se que a obesidade está associada a uma redução de 1,6 vezes nos níveis de vitamina B12. Este estudo ressalta a importância de monitorar o IMC e os níveis de vitamina B12 em adolescentes obesos, devido aos efeitos críticos da vitamina B12 na migração neuronal, reações metabólicas e em vários sistemas corporais. Mais pesquisas são necessárias para explorar a fisiopatologia e o impacto dos baixos níveis de vitamina B12 em adolescentes obesos.

Em um estudo transversal realizado por Baltaci et al. (2013)9, 976 pacientes foram agrupados em categorias de obesidade, sobrepeso, controle, síndrome metabólica (SM) e resistência à insulina (RI). Os resultados mostraram que os níveis de vitamina B12 foram significativamente mais baixos em pacientes com obesidade e sobrepeso em comparação aos indivíduos saudáveis (178,9 ± 25,2; 219,8 ± 78,5; e 328,5 ± 120,5, respectivamente, com p < 0,001). Embora os níveis de vitamina B12 também fossem menores em pacientes com SM (+/-) e RI (+/-), essa diferença não foi estatisticamente significativa (p = 0,075 e p = 0,058, respectivamente). Houve uma correlação negativa significativa entre os níveis de vitamina B12 e o índice de massa corporal (IMC) (r = -0,221, p = 0,001). Não foi observada diferença significativa nos níveis de vitamina B12 entre pacientes obesos do sexo masculino e feminino (247,8 ± 89,1 versus 235,5 ± 89,3 pg/mL, p = 0,090).

O estudo realizado por Sun et al. (2019)10 investigou a relação entre os níveis séricos de vitamina B12 e a obesidade em adultos nos Estados Unidos, utilizando dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES) de 2011 a 2014. A amostra incluiu 9.075 participantes com 20 anos ou mais. Os resultados mostraram que os níveis de vitamina B12 eram significativamente menores entre adultos obesos em comparação aos não obesos. Mesmo após ajustes para variáveis como idade, gênero, etnia, status socioeconômico, dieta, estilo de vida, uso de medicamentos, suplementos e tempo de jejum, foi observada uma associação inversa significativa entre os quartis de concentração de vitamina B12 e a obesidade. As ORs ajustadas para os quartis crescentes de vitamina B12 foram 1,00 (referência), 0,95 (0,79-1,14), 0,86 (0,74-0,99) e 0,71 (0,60-0,84), com p para tendência < 0,001.

A deficiência de vitamina B12 emergiu como um fator significativo na obesidade, exacerbando a complexidade da condição. Estudos demonstram que os níveis de vitamina B12 são frequentemente reduzidos em indivíduos obesos, o que pode agravar problemas metabólicos e inflamatórios associados à obesidade. A vitamina B12 desempenha um papel crucial na saúde neuronal, na regulação metabólica e em diversos sistemas corporais, tornando seu monitoramento e correção essenciais no manejo da obesidade. A correção das deficiências de vitamina B12 não apenas pode ajudar a melhorar a homeostase metabólica e reduzir a inflamação, mas também pode contribuir para a melhora geral da saúde dos indivíduos obesos. É fundamental que futuros estudos investiguem mais a fundo a relação entre a deficiência de vitamina B12 e a obesidade, com ênfase em estratégias de suplementação e intervenções nutricionais que possam oferecer benefícios significativos na gestão dessa condição. A integração do monitoramento dos níveis de vitamina B12 na prática clínica pode proporcionar um avanço importante no tratamento da obesidade e na promoção da saúde a longo prazo.

Referências

1. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Obesity and overweight. Disponível em: https://who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Acesso em: 2 set. 2024.
2. Boachie J, Adaikalakoteswari A, Samavat J, Saravanan Low Vitamin B12 and Lipid Metabolism: Evidence from Pre-Clinical and Clinical Studies. Nutrients. 2020 Jun 29;12(7):1925.
3. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA  PARA  ESTUDO  DA  OBESIDADE  E  SÍNDROME METABÓLICA (ABESO). Mapa da obesidade. Disponível em: https://abeso.org.br/obesidade-e-sindrome-metabolica/mapa-da-obesidade/. Acesso em: 2 set. 2024.

4. Astrup A, Bügel S. Overfed but undernourished: recognizing nutritional inadequacies/deficiencies in patients with overweight or Int J Obes (Lond). 2019 Feb;43(2):219-232.
5. Botchlett R, Woo SL, Liu M, Pei Y, Guo X, Li H, Wu Nutritional approaches for managing obesity-associated metabolic diseases. J Endocrinol. 2017 Jun;233(3):R145-R171.
6. American Diabetes Association Professional Practice 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S145- S157.
7. Ozer S, Sonmezgoz E, Demir Negative correlation among vitamin B12 levels, obesity severity and metabolic syndrome in obese children: A case control study. J Pak Med Assoc. 2017 Nov;67(11):1648-1653.
8. Demirtas MS, Kilicaslan C, Erdal Evaluation of vitamin B12 levels among severe obese and obese adolescents. J Investig Med. 2024 Apr;72(4):319-325.
9. Baltaci D, Kutlucan A, Turker Y, Yilmaz A, Karacam S, Deler H, Ucgun T, Kara Association of vitamin B12 with obesity, overweight, insulin resistance and metabolic syndrome, and body fat composition; primary care-based study. Med Glas (Zenica). 2013 Aug;10(2):203-10.
10. Sun Y, Sun M, Liu B, Du Y, Rong S, Xu G, Snetselaar LG, Bao Inverse Association Between Serum Vitamin B12 Concentration and Obesity Among Adults in the United States. Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Jun 27;10:414.