De acordo com a segunda edição da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), já são quase 27% de obesos com mais de 20 anos em 2019. Sendo a obesidade uma das condições clínicas, frequentemente, associadas à deficiência de vitamina D [1].
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)
Isso se deve ao sequestro da vitamina D pelo tecido adiposo, levando a uma maior prevalência de hipovitaminose [1]. É recomendado a dosagem de vitamina D para esses grupos e a correção dessa deficiência, principalmente, dentre aqueles que irão passar por cirurgia bariátrica [1]. De acordo com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), níveis séricos de 25(OH)D acima de 30ng/mL são recomendados para esse tipo de cirurgia, e doses superiores às convencionais podem ser necessárias, podendo chegar até 10x mais referentes as doses habituais. Entretanto, a sociedade ressalta que mesmo após esse procedimento, a deficiência de Vit D pode se agravar ainda mais, levando ao hiperparatiroidismo secundário e ao aumento no risco de fraturas [1].
Não obstante, a diretriz traz algumas justificativas para a correção dessa hipovitaminose, dentre elas:
“Santos e cols. demonstraram que mulheres submetidas à cirurgia bariátrica há pelo menos três anos apresentam valores de 25(OH)D inferiores aos controles normais pareados, sendo que 77,1% delas se apresentavam com insuficiência/deficiência de vitamina D e 41,7% tinham hiperparatiroidismo secundário” [2]
“Dados recentes sugerem que baixas concentrações de 25(OH) D poderiam predizer uma aceleração no aumento da massa gorda e, assim, poderiam significar um aumento na incidência da obesidade” [3,4].
Ensaio Clínico Randomizado Publicado na Oxford Academic
Nesse contexto, há um recente estudo publicado na “Oxford Academic” que avalia a vulnerabilidade e problemas cardiovasculares nas crianças obesas. Para tanto, foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado em 225 crianças, com o objetivo de determinar se a suplementação com vitamina D3 1000 ou 2000 UI/d é mais eficaz do que 600 UI/d na melhora da função endotelial, rigidez arterial, PA central e sistêmica, sensibilidade à insulina e marcadores metabólicos. Em conclusão os autores observaram que “a correção da deficiência de vitamina D em crianças com sobrepeso e obesas pela suplementação de vitamina D 3 com 1.000 ou 2.000 IU/d versus 600 IU/d não afetou as medidas de função endotelial arterial ou rigidez, inflamação sistêmica ou perfil lipídico, mas resultou em reduções na PA e concentração de glicose em jejum e em melhorias na sensibilidade à insulina. A otimização do status de vitamina D das crianças pode melhorar sua saúde cardiovascular.” [5]
Considerações Finais
Os pacientes obesos são grupo de risco para deficiência vitamina D e quando passam por cirurgia bariátrica, esse quadro pode se agravar, sendo necessárias doses maiores do que as habituais. Já no estudo realizado com crianças obesas, percebe-se que a correção do déficit de vitamina D pode melhorar sua saúde cardiovascular.
Referências:
[1] Maeda Sergio Setsuo, Borba Victoria Z. C., Camargo Marília Brasilio Rodrigues, Silva Dalisbor Marcelo Weber, Borges João Lindolfo Cunha, Bandeira Francisco et al . Recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) para o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D. Arq Bras Endocrinol Metab [Internet]. 2014 July [cited 2021 Jan 06] ; 58( 5 ): 411-433. Available from: https://doi.org/10.1590/0004-2730000003388.
[2] Santos MT, Souza FI, Fonseca FL, Lazaretti-Castro M, Sarni RO. Changes in bone metabolism markers in women after Roux-en-Y gastric bypass. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2012;56(6):376-82
[3] Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1678S-88S. 136.
[4] Elamin MB, Abu Elnour NO, Elamin KB, Fatourechi MM, Alkatib AA, Almandoz JP, et al. Vitamin D and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1931-42
[5] Rajakumar K, Moore CG, Khalid AT, Vallejo AN, Virji MA, Holick MF, Greenspan SL, Arslanian S, Reis SE. Effect of vitamin D3 supplementation on vascular and metabolic health of vitamin D-deficient overweight and obese children: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2020 Apr 1;111(4):757-768. doi: 10.1093/ajcn/nqz340. PMID: 31950134; PMCID: PMC7138671.
