1. Rinite alérgica e impacto sobre o sono
A rinite alérgica (RA) é uma doença crônica de elevada prevalência mundial, afetando entre 10% e 40% da população. A compreensão clínica da doença ultrapassou a tríade clássica de sintomas — espirros, prurido e coriza — especialmente após a publicação
do documento ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), em 2001.
Esse marco modificou a abordagem da doença ao substituir a classificação exclusivamente temporal, baseada nos conceitos de rinite sazonal ou perene, por uma classificação que considera duração e gravidade, distinguindo os quadros em intermitentes ou persistentes. Nessa perspectiva, a RA é considerada moderada-grave quando os sintomas provocam, entre outras consequências, distúrbios do sono ou prejuízo das atividades diárias. O sono, portanto, passa a constituir um importante marcador da gravidade da doença. O impacto socioeconômico da RA também é expressivo, envolvendo custos diretos e indiretos que ultrapassam bilhões de dólares anualmente, impulsionados, entre outros fatores, pela perda de produtividade e pelo absenteísmo (Tabata et al., 2025).
Nesse contexto, a alteração da qualidade do sono não representa apenas um desconforto associado à doença. A obstrução nasal decorrente do processo inflamatório pode interferir na respiração durante o período noturno e comprometer a qualidade do descanso.
Este artigo apresenta as evidências disponíveis sobre o impacto dos corticosteroides intranasais (CEI) nos distúrbios relacionados ao sono em pacientes com RA, com base na meta-análise de Tabata et al. (2025) e na revisão de Mullol et al. (2008).
2. Mecanismos fisiopatológicos: a conexão entre nariz e sono
A resistência das vias aéreas superiores constitui um importante fator relacionado à estabilidade do sono em pacientes com rinite alérgica. A fisiopatologia da RA envolve uma resposta inflamatória da mucosa nasal mediada por imunoglobulina E (IgE), com
ativação de mastócitos e basófilos. O processo inflamatório resulta em edema da mucosa e congestão nasal, que podem comprometer a passagem do ar durante o sono. Como consequência, o paciente pode recorrer à respiração bucal como mecanismo compensatório.
Essa alteração da dinâmica respiratória durante o período noturno pode contribuir para a instabilidade da via aérea superior e para a ocorrência de microdespertares, favorecendo a fragmentação do sono. Como resultado, pode haver redução da eficiência do descanso, com manifestações como fadiga ao despertar, cefaleia matinal, ansiedade e irritabilidade, associadas à privação de um sono reparador (Mullol et al., 2008).
A relação entre congestão nasal e sono reforça, portanto, a importância de considerar os sintomas noturnos na avaliação clínica da RA, uma vez que o impacto da doença pode se estender para além das manifestações nasais observadas durante o dia.
3. Como avaliar o impacto da rinite alérgica sobre o sono
Na avaliação clínica, é importante diferenciar a percepção subjetiva do paciente das medidas objetivas relacionadas ao sono.
Instrumentos subjetivos e questionários de qualidade de vida RQLQ (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire): avalia o impacto global da doença sobre a qualidade de vida.
NRQLQ (Nocturnal Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire): conforme destacado por Mullol et al. (2008), permite avaliar de maneira mais específica a morbidade noturna, mensurando prejuízos funcionais relacionados ao período noturno que podem ser menos evidentes em um instrumento global como o RQLQ.
ESS (Escala de Sonolência de Epworth): avalia a propensão à sonolência durante atividades diurnas.
SF-36: questionário genérico utilizado para avaliar diferentes dimensões da saúde física e mental.
Medidas objetivas
• Polissonografia (PSG): utilizada para a análise da arquitetura do sono e do esforço respiratório.
• Teste de Latência Múltipla do Sono: utilizado para avaliar objetivamente a sonolência.
Embora a polissonografia forneça medidas objetivas e detalhadas do sono, Tabata et al. (2025) destacam a escassez de estudos que utilizaram esse método. Dessa forma, grande parte das evidências disponíveis é baseada em instrumentos de autoavaliação validados, que permitem mensurar a percepção do paciente sobre o impacto da RA no sono e na qualidade de vida.
4. Tratamento da rinite alérgica e impacto sobre o sono
O manejo da RA prioriza o controle da inflamação e dos sintomas nasais, com o objetivo de reduzir o impacto da doença sobre a qualidade de vida e o sono.
Diferentes opções farmacológicas
Anti-histamínicos: os anti-histamínicos de primeira geração devem ser evitados devido à sua ação sobre receptores H1 centrais, associada à sedação e ao prejuízo cognitivo.
Os de segunda geração, como desloratadina e fexofenadina, apresentam menor potencial sedativo e são opções de escolha.
Descongestionantes: o uso de pseudoefedrina oral deve ser realizado com cautela, uma vez que pode estar associado a episódios de insônia e agitação psicomotora.
Montelucaste: com base em sete estudos multicêntricos analisados por Mullol et al. (2008), demonstrou eficácia significativa na redução de despertares noturnos e da dificuldade para iniciar o sono.
Corticosteroides intranasais: evidências sobre o sono.
Os corticosteroides intranasais constituem uma das principais estratégias terapêuticas para o controle da RA. Na meta-análise de Tabata et al. (2025), os dados agregados demonstraram melhora estatisticamente significativa em parâmetros relacionados ao
sono e à qualidade de vida.
| Domínio avaliado | Diferença Média Padronizada (SMD) | Significância |
| RQLQ – domínio sono | 0,292 (IC 95%: 0,235–0,350) | p < 0,0001 |
| NRQLQ – escore global norturno | 0,284 (IC 95%: 0,164–0,404) | p < 0,0001 |
Relevância clínica dos resultados
Apesar de os efeitos agregados observados — SMD de 0,292 no RQLQ e 0,284 no NRQLQ — serem numericamente inferiores às respectivas Diferenças Clinicamente Importantes Mínimas (MCID) de 0,5 para o RQLQ e 0,42 para o NRQLQ, a análise apresentada indica que a maioria das comparações individuais dos estudos incluídos excedeu a MCID (Tabata et al., 2025). Assim, embora o efeito médio agregado seja pequeno a moderado, os resultados apontam para uma relevância clínica consistente dos corticosteroides intranasais em diferentes comparações. A magnitude do efeito também variou conforme o fenótipo da doença. Nos pacientes com Rinite Alérgica Sazonal (SAR), o SMD foi de 0,329, enquanto na Rinite Alérgica Perene (PAR) foi de 0,252 (Tabata et al., 2025).
5. Rinite alérgica e Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
A rinite alérgica pode atuar como fator mecânico e inflamatório associado à Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). Na população pediátrica, a congestão nasal crônica pode favorecer a respiração bucal e estar relacionada à hipertrofia de adenoides
e amígdalas, contribuindo para alterações da via aérea superior e para o desenvolvimento da chamada “face alongada” (Mullol et al., 2008). Nesse contexto, o uso de fluticasona intranasal demonstrou redução da severidade da SAOS em pacientes com rinite concomitante, associada à redução do componente inflamatório da mucosa nasal. O controle da rinite também pode ter importância no contexto do tratamento com CPAP (Pressão Positiva Contínua). O manejo da inflamação nasal com corticosteroides intranasais pode contribuir para a tolerabilidade da terapia, ao reduzir o desconforto nasal associado ao uso da pressão positiva e, consequentemente, favorecer a adesão ao dispositivo.
6. Limitações das evidências disponíveis
Apesar dos resultados favoráveis sobre parâmetros relacionados ao sono, a meta-análise de Tabata et al. (2025) identificou limitações importantes.
Entre elas, destaca-se a ausência de melhora estatisticamente significativa na Escala de Sonolência de Epworth, com p = 0,907. Esse resultado sugere que a redução da sonolência diurna pode não ocorrer na mesma proporção observada nas medidas subjetivas relacionadas à qualidade do sono noturno (Tabata et al., 2025).
Outra limitação relevante é a escassez de estudos que utilizaram polissonografia, o que reforça a necessidade de novas pesquisas que associem instrumentos subjetivos a medidas objetivas do sono.
Referências
TABATA, K.; SUMI, Y.; SASAKI, H.; KOJIMAHARA, N. Effectiveness of intranasal corticosteroids for sleep disturbances in patients with allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. International Archives of Allergy and Immunology, 2025.
MULLOL, J.; MAURER, M.; BOUSQUET, J. Sleep and allergic rhinitis. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2008.
