A vitamina B12, também conhecida como cobalamina, desempenha um papel crucial no sistema hematológico e no sistema nervoso, sendo uma vitamina hidrossolúvel de extrema importância. No organismo, a vitamina B12 existe em várias formas, destacando-se a metilcobalamina, também conhecida como mecobalamina. Esta última é uma coenzima da metionina sintase, uma enzima fundamental na síntese, dependente de ácido fólico, de pirimidinas e purinas.¹

A mecobalamina é a forma ativa da vitamina B12 e atua em uma grande quantidade de processos biológicos, tais como no ciclo da homocisteína, na síntese das células do nosso organismo, entre outros, sendo um componente essencial para o crescimento e replicação celular.²

Tradicionalmente, a administração da vitamina B12 era feita por meio de injeções intramusculares. No entanto, a via sublingual (SL) tem se mostrado igualmente eficaz e está ganhando cada vez mais destaque como opção de suplementação. A administração sublingual permite a absorção direta da B12 sob a língua, contornando a absorção intestinal. Além disso, apresenta várias vantagens, como custo reduzido, alta satisfação do paciente, dispensa de visita hospitalar, ausência de dor e eliminação do risco de lesões relacionadas à injeção.³

Há três principais ensaios clínicos comparando as modalidades oral e intramuscular de reposição de B12. As doses variaram de 500 a 2.000 mcg e todos esses estudos evidenciaram eficácia equivalente entre as duas vias de administração na obtenção de níveis séricos adequados de B12.^4-6 Uma recente revisão da Cochrane, englobando esses ensaios, confirmou a equivalência da eficácia das vias oral e intramuscular.⁷

Recentemente, a Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN) publicou no International Journal of Nutrology o ‘Consenso da Associação Brasileira de Nutrologia sobre diagnóstico, profilaxia e tratamento da deficiência de vitamina B12’, após uma revisão de 84 estudos científicos. Os principais pontos destacados incluem:

• A ampla gama de funções que a vitamina B12 desempenha no metabolismo humano.
• Os grupos de risco para deficiência nutricional de B12 são amplos, incluindo pacientes com baixa ingestão, deficiência na produção de fatores intrínsecos, alterações anatômicas, doenças de má absorção, problemas de acidificação gástrica, idosos e vegetarianos, entre outros;
• A deficiência pode ocorrer não só por ingestão insuficiente, mas também por problemas de absorção, por doenças genéticas ou adquiridas;
• A prevalência da deficiência de B12 é elevada em todas as faixas etárias e em todo o território nacional;
• As manifestações da deficiência podem ser variadas, envolvendo praticamente todo o organismo, sendo mais comuns nos sistemas hematológico e neuropsicomotor;
• O início dos sintomas acontece muitas vezes de forma abrupta em pacientes não tratados;
• Os sintomas neurológicos aparecem frequentemente mesmo na ausência de alterações hematológicas;
• O diagnóstico de deficiência de vitamina B12 é eminentemente clínico e pode ser confirmado por exames laboratoriais;
• O tratamento medicamentoso é possível e eficaz para reverter o quadro da deficiência;
• A absorção da B12 dos alimentos e suplementos no trato digestivo depende da sua integridade anatômica e funcional e, frequentemente, há prejuízos nessas funções, obrigando o tratamento a ser feito por outras vias.

Diante disso, a ABRAN recomenda:

• Considerar o diagnóstico de deficiência de B12 em todos os pacientes;
• Realizar suplementação profilática em pacientes de grupos de risco, independentemente de exames laboratoriais;
• Iniciar o tratamento o mais rápido possível em pacientes com deficiência comprovada ou com indicação de suplementação profilática, utilizando esquema terapêutico individualizado;
• Entre as vias de administração disponíveis, a via sublingual é preferível devido a diminuição de risco na administração e ao conforto do paciente, conforme evidências encontradas na literatura. Esta via garante a absorção direta da vitamina B12 na corrente sanguínea e é eficaz na correção e manutenção do estado nutricional, mesmo em pacientes com problemas de absorção digestiva.

Em conclusão, a vitamina B12, em sua forma ativa de mecobalamina, desempenha um papel crucial em uma ampla gama de processos biológicos, incluindo o metabolismo celular e a saúde neurológica. A evolução das opções de administração, especialmente a via sublingual, oferece uma alternativa eficaz e conveniente para a suplementação dessa vitamina essencial, especialmente em pacientes com deficiência ou em grupos de risco. O consenso da Associação Brasileira de Nutrologia ressalta a importância do diagnóstico precoce, da suplementação profilática e do tratamento individualizado para garantir a saúde ótima dos pacientes. Adotar abordagens modernas e baseadas em evidências, como a administração sublingual, pode contribuir significativamente para a prevenção e reversão das deficiências de vitamina B12, promovendo assim uma melhor qualidade de vida e bem-estar para a população em geral.

Referências

1. Brescoll J, Daveluy S. A review of vitamin B12 in dermatology. Am J Clin Dermatol. 2015 Feb;16(1):27-33. doi: 10.1007/s40257-014-0107-3. PMID: 25559140.
2. Mecobe®. Bula do medicamento. Myralis Indústria Farmacêutica Ltda.
3. Nogueira-de-Almeida, C. A., Fernandes, S. L., Soriano, E. de A., Lourenço, D. M., Zotarelli Filho, I. J., Iucif Junior, N., & Ribas Filho, D. (2023). Consensus of the Brazilian Association of Nutrology on diagnosis, prophylaxis, and treatment of vitamin B12 deficiency. International Journal of Nutrology, 16(1).
4. Bolaman Z, Kadikoylu G, Yukselen V, Yavasoglu I, Barutca S, Senturk T. Oral versus intramuscular cobalamin treatment in megaloblastic anemia: a single-center, prospective, randomized, open-label study. Clin Ther. 2003;25(12):3124-34.
5. Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH, Stabler SP, Lindenbaum J. Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. 1998;92(4):1191-8.
6. Sanz-Cuesta T, Escortell-Mayor E, Cura-Gonzalez I, Martin-Fernandez J, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S, et al. Oral versus intramuscular administration of vitamin B12 for vitamin B12 deficiency in primary care: a pragmatic, randomised, non-inferiority clinical trial (OB12). BMJ Open 2020;10(8):e033687.
7. Wang H, Li L, Qin LL, Song Y, Vidal-Alaball J, Liu TH. Oral vitamin B 12 versus intramuscular vitamin B 12 for vitamin B 12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004655.