A subfertilidade ou infertilidade é um problema que afeta um número significativo de casais em todo o mundo. Estima-se que 15% dos casais enfrentam dificuldades para conceber, sendo o fator masculino o responsável por parcela significativa dos casos [1].
As causas da subfertilidade masculina podem ser diversas, incluindo condições médicas como a varicocele, uso de medicamentos, predisposição genética, estresse hormonal e oxidativo, ou até de causas idiopáticas (desconhecidas) [2].
Nesse cenário, para muitos casais que enfrentam esse problema, a busca por soluções terapêuticas pode ser uma jornada desafiadora. Em uma pesquisa realizada com membros da Associação Americana de Urologia em 2010, pesquisadores revelaram que a maioria dos entrevistados no estudo (64,9%) consideraria a terapia médica empírica para tratar a infertilidade masculina idiopática, mesmo na ausência de diretrizes específicas para tais alternativas terapêuticas [3].
O uso de terapia hormonal é bem estabelecido em casos de anormalidades identificadas, como o hipogonadismo hipogonadotrófico. Por outro lado, esse tipo de endocrinopatia representa apenas 10% de todas as causas conhecidas de subfertilidade ou infertilidade masculina.
Além disso, muitos casais buscam soluções alternativas, como suplementos nutricionais para promover melhora na contagem de espermatozoides, maiores taxas de gravidez e de nascidos vivos [4].
Papel da suplementação na fertilidade masculina
De fato, a nutrição é um campo emergente em diferentes áreas da medicina, e estudos têm sugerido um papel relevante dos nutrientes para a reprodução. Em recente revisão sistemática, pesquisadores avaliaram de forma extensa diversos nutrientes e o nível de evidência científica perante o tratamento da subfertilidade masculina [4].
Ao todo, foram avaliados 17 suplementos indicados para fertilidade masculina, compreendendo 90 diferentes ingredientes identificados, por meio da análise de dados de 53 estudos randomizados e disponíveis em bases de dados internacionais, como a Cochrane e PubMed [4].
Dentre os nutrientes avaliados, os cinco mais utilizados em suplementos foram vitamina E, ácido fólico, zinco, vitamina C e selênio, enquanto os cinco nutrientes com mais evidências científicas foram a L-carnitina, vitamina E, vitamina C, CoQ10 e zinco (nível um de evidência científica para todos). Do total de 90 compostos, apenas 17% apresentaram evidências publicadas de melhora nos parâmetros do sêmen e benefícios reprodutivos reais [4].
A classificação adotada na revisão sistemática demonstrou que a L-carnitina, vitamina E, vitamina C, coenzima Q10 (CoQ10) e zinco foram os que mostraram um impacto mais positivo nos parâmetros espermáticos ou taxas de natalidade [4]
Coenzima Q10
Foram identificados seis estudos que demonstraram alto nível de evidência científica da CoQ10 na fertilidade masculina. Segundo um ensaio clínico duplocego e randomizado, o ubiquinol (forma reduzida da CoQ10) foi significativamente eficaz em homens com infertilidade idiopática para melhorar a densidade, a motilidade e a morfologia espermática [5].
Em outro estudo clínico, a suplementação de três meses com CoQ10 em homens inférteis pode atenuar o estresse oxidativo no plasma seminal e melhorar os parâmetros do sêmen e a atividade de enzimas antioxidantes (figura 1) [6].
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Figura 1: Atividade da superóxido dismutase no plasma seminal de dois grupos antes e após a suplementação. * Valor de p 0,002 entre os grupos, 0,03 dentro dos grupos. Adaptado de Nadjarzadeh et al. 2014 [6].
L-carnitina
Conforme as atuais evidências, a L-carnitina é capaz de melhorar a velocidade, contagem, concentração e mobilidade total dos espermatozoides [4]. Em um estudo controlado de eficácia, a terapia com L-carnitina aumentou a qualidade do sémen, especialmente em grupos com níveis basais baixos de espermatozoides [7].
Excluindo valores discrepantes, uma melhora estatisticamente significativa foi observada após a terapia com L-carnitina na concentração espermática e na motilidade total e direta do esperma. O aumento na motilidade espermática direta foi mais significativo naqueles pacientes com valores iniciais mais baixos, ou seja, menores que 5×106 ou menores que 2×106 de espermatozoides móveis/ejaculados ou espermatozoides/mL (figura 7) [7].
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Figura 2: Diferença em valores absolutos expressos em milhões de espermatozoides móveis/mL do início (base) ao final dos ciclos de L-carnitina (quadrados) e placebo (círculos). Adaptado de Lenzi et al. 2003 [7].
Vitamina E, Vitamina C e Zinco
Evidências consistentes foram encontradas acerca dos benefícios destes nutrientes, incluindo:
- Melhora na motilidade, morfologia, concentração espermática (vit. E, vit. C e zinco)[4];
- Capacidade de fertilização, redução da incidência de anticorpos antiespermatozoides, menor estresse oxidativo, apoptose espermática, índice de fragmentação do DNA espermático (Zinco)[4];
- Redução dos níveis de malondialdeído (vit. E)[4].
Estes resultados demonstram que, de fato, existem suplementos que podem ser benéficos no auxílio ao tratamento da subfertilidade em homens. Dessa forma, uma abordagem conjunta durante o planejamento reprodutivo pode trazer diversos benefícios ao casal.
Referências:
[1] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertil Steril. 2015 Jun;103(6):e44-50. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.03.019
[2] Ahmadi S, Bashiri R, Ghadiri-Anari A, Nadjarzadeh A. Antioxidant supplements and semen parameters: An evidence based review. Int J Reprod Biomed. 2016 Dec;14(12):729-736. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5203687/
[3] Ko EY, Siddiqi K, Brannigan RE, Sabanegh ES Jr. Empirical medical therapy for idiopathic male infertility: a survey of the American Urological Association. J Urol. 2012 Mar;187(3):973-8. doi: 10.1016/j.juro.2011.10.137
[4] Kuchakulla M, Soni Y, Patel P, Parekh N, Ramasamy R. A Systematic Review and Evidence-based Analysis of Ingredients in Popular Male Fertility Supplements. Urology. 2020 Feb;136:133-141. doi: 10.1016/j.urology.2019.11.007
[5] Safarinejad MR, Safarinejad S, Shafiei N, Safarinejad S. Efeitos da forma reduzida de coenzima Q10 (ubiquinol) sobre os parâmetros do sêmen em homens com infertilidade idiopática: um estudo duplo-cego, placebo controlado, randomizado. J Urol. 2012 Agosto; 188(2):526-31. DOI: 10.1016/j.juro.2012.03.131
[6] Nadjarzadeh A, Shidfar F, Amirjannati N, Vafa MR, Motevalian SA, Gohari MR, Nazeri Kakhki SA, Akhondi MM, Sadeghi MR. Effect of Coenzyme Q10 supplementation on antioxidant enzymes activity and oxidative stress of seminal plasma: a double-blind randomised clinical trial. Andrologia. 2014 Mar;46(2):177-83. doi: 10.1111/and.12062
[7] Lenzi A, Lombardo F, Sgrò P, Salacone P, Caponecchia L, Dondero F, Gandini L. Use of carnitine therapy in selected cases of male factor infertility: a double-blind crossover trial. Fertil Steril. 2003 Feb;79(2):292-300. doi: 10.1016/s0015-0282(02)04679-4
